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Kobiela, Jarek et al. «Dynamics of quality of life improvement after floppy Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease». Videocirugía y otras técnicas miniinvasivas, vol. 10, no. 3, 2015, pp. 389-397. doi:10.5114/wiitm.2015.54187.

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) tiene un impacto negativo en la calidad de vida (CdV) global de los pacientes. En los pacientes afectados por ERGE, la fundoplicación de Nissen laparoscópica es uno de los procedimientos laparoscópicos más realizados en todo el mundo.

Material y métodos: En el estudio participaron 104 pacientes consecutivos operados de ERGE en los que se realizó una fundoplicación de Nissen laparoscópica. Se evaluó la CdV antes de la cirugía y 1, 3, 6, 12 y 24 meses después. Se utilizaron los siguientes instrumentos: FACIT-G, FACIT-TS-G, GIQLI, escala de síntomas de ERGE.

Resultados: Se comprobó que el alivio de los síntomas y la mejora de la calidad de vida presentaban una dinámica diferente en el curso postoperatorio. Las observaciones revelaron un alivio de los síntomas 1 mes después de la cirugía y una mejora de la CdV relacionada con el tracto gastrointestinal y el dolor 3 meses después de la cirugía. La CdV global aumentó significativamente hasta 12 meses después de la cirugía.

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Se compararon dos estrategias alternativas para el tratamiento de la ERGE: (1) el tratamiento médico que utiliza IBP, incluyendo lansoprazol, dexlansoprazol, omeprazol, pantoprazol, s-pantoprazol, rabeprazol, ilaprazol o esomeprazol, y (2) el tratamiento quirúrgico que utiliza cirugía antirreflujo. Su horizonte temporal fue de 10 años con una duración de ciclo de 1 año. La edad inicial de la cohorte fue de 50 años, basada en la edad media de todos los pacientes considerados para recibir cirugía antirreflujo debido a una ERGE grave en Corea. Los beneficios para la salud se cuantificaron en términos de años de vida ajustados a la calidad (AVAC), y los costes se evaluaron desde la perspectiva del sistema sanitario.

La figura 1 muestra la estructura del modelo, compuesta por un árbol de decisión para 1 año y ciclos de Markov para 9 años. En primer lugar, el árbol de decisión asignó a los pacientes con ERGE grave a una de las dos estrategias alternativas y, a continuación, cada cohorte entró en el ciclo de Markov. La ERGE grave se definió como la presencia de síntomas, incluidos ardor de estómago y regurgitación, que requieren una dosis doble continua de IBP o un tratamiento quirúrgico. En el modelo de Markov, la estrategia quirúrgica tenía 4 estados de salud como cirugía, síntomas controlados con IBP, síntoma no controlado con IBP y muerte. Los pacientes que correspondían a síntomas no controlados con IBP recibieron más de una dosis triple de IBP o eligieron la repetición de la operación. La estrategia médica incluía 3 estados de salud, síntomas controlados con IBP, síntomas no controlados con IBP y muerte. La opción de la cirugía tras el fracaso del tratamiento no se consideró en la estrategia de tratamiento médico. En el modelo de caso base, los costes futuros y los beneficios para la salud se descontaron al 5% anual, de acuerdo con las directrices coreanas para la evaluación económica. El modelo se desarrolló con Microsoft Excel.

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Según Du Plessis, el equipo estaba dirigido por el Dr. François Schutte, cirujano gastrointestinal laparoscópico de gran experiencia, que a lo largo de su carrera ha realizado miles de procedimientos de reparación laparoscópica de hernias de diversa índole.

«La complicada intervención de reparación de hernia de hiato primaria, que se llevó a cabo con éxito en un hombre de 34 años de Johannesburgo, demostró los últimos avances internacionales en técnicas laparoscópicas y se transmitió en línea a través del Canal AIS a casi 15.000 espectadores de 115 países de todo el mundo», afirma Du Plessis.

«El hecho de que el Dr. Schutte y su equipo fueran invitados a participar en esta iniciativa educativa de gran prestigio, que incluía un amplio debate educativo sobre las técnicas quirúrgicas demostradas, pone de manifiesto la gran estima que se les tiene dentro de la profesión a nivel internacional», añade.

El Dr. Schutte, que contó con la ayuda de su socio quirúrgico, el Dr. Frans Badenhorst, en la transmisión en directo del procedimiento, afirma que el Canal AIS es uno de los foros educativos más influyentes a disposición de los cirujanos laparoscópicos a nivel internacional.